Re: [問卦] 誰在使用急診? - 消防工作討論

※ [本文轉錄自 Gossiping 看板]

作者: antonis (峯鳴) 看板: Gossiping
標題: Re: [問卦] 誰在使用急診?
時間: Wed Sep 30 17:51:38 2009



事實上小病看急診不是什麼罪惡,
不然急診教科書也不會記載怎麼看感冒怎麼看腸胃炎了..


有看過"急診室的春天"嗎?


美國郡立醫院急診室裡,
除了槍傷, 刀傷, 敗血症, 這些刺激的急重症外,
還是會有小腸胃炎, 小感冒穿插在其中呀!

劇中印象比較深的是一個小女生,
一開始的診斷是腸胃炎,
出院後倒在救護車前, 最後是鐵劑中毒...搶救無效~


沒有錯,
一般人很難分辨小病大病,
有時候經驗老到的醫師也會在一開始被蒙蔽,
甚至到最後也猜不出為何這個病人會在自己眼前爛掉..

前一陣子有個病人,
六七十歲的阿罵,
有心臟病史,
到院主訴是"在家量血壓有一點低, 有一點頭暈"...所以來急診,
但在檢傷量血壓是正常的~

所以真正解決的好辦法..
應該是建議病人買一款新的準一點的血壓計是吧!

看起來是個標準的浪費急診資源的刁民,
但不知道為什麼,
前一班的學姊把她留了下來,
可能是考量到她心臟方面的病史,
給她做了第一次心電圖..正常, 給她抽了第一次心肌酵素, 正常..
還是留她下來~


結果晚班我晃到廁所,
看到兩個護士忙著把這位老阿罵抬上床..


"她剛剛自己走來上廁所, 上完之後就好像暈倒那樣..."


緊急把她推回急救區,
ambu蓋上去,
monitor上是50幾跳的正常波形..
也許是上個廁所副交感刺激上升,
vasovagal syncope也不一定呀~ 很常見呀~

但看著她蒼白的唇色,
我的手還是搭上了她的頸動脈...


沒搏動!! PEA!!


護士趕緊跳上去開始CPR,
我在床頭插上了管,
一輪CPR後,
monitor從懶散的逼--逼--聲...開始逼成了一串...
就是電視電影情節常見的很危急的那種警報器那樣~


但相較之下我還比較喜歡這種逼成一串的,
螢幕上顯示VT,
這代表我還有機會把她電回來的呀!!

charge到200J, clear!!...病人隨著極板放電後整個人彈了起來..


還是VT!!


馬的, 又是一串CPR...
藥物也開始一支一支的催進去,
但連續五六輪,
螢幕上持續呈現像是尖牙般鋸齒狀的波形...
持續的電, 持續的CPR, 持續催藥,
所有電影情節中可能用一次病人就整個會醒過來的方式, 幾乎都用上了,
但眼前的這個病人正慢慢的在爛掉,
現場所有人都感受的到...

最後Monitor回到了不友善的PEA...
先是"還有點活力的PEA"..然後是"懶散的PEA"...


然後就什麼都沒有了...


怎麼一個看起來什麼事都沒有的人,
最後會去的如此兇猛?
6H6T我們一一去排除了, 還是沒有結論,
就連她的心肌酵素, 在CPR時抽來驗還是正常的!
一般來說CPR過程, 心肌酵素稍為高一點都常見..
她竟然還是正常的!


"時候到了.."

下來會診的心臟科醫師做了最後結論....


有幾次這樣的經驗,
我身為淺顯稚嫩未熟的住院醫師,
實在不太敢跟病人說,


"你這種鳥病也敢來掛急診, 滾回家去吧!!"


浩翰醫學海中,
什麼鳥事都有可能會發生...


但問題是,
如果你是小病掛急診...



你願意等嗎?



你願意讓那些急重症的病人先接受處理, 等醫師有空以後再來處理你的
小感冒嗎?



很多人掛急診的理由是"因為急診比較快"..

"因為我很急.."

甚至還有因為自己趕時間等下要搭火車,
所以來急診拆線的..
也因為他趕時間, 所以他不能等...
老子付了五百塊掛號費了當然要最快把我弄好阿, 不然幹麻掛急診?

沒人說你不能掛急診,
但既然你掛了急診,
你就得乖乖接受檢傷的安排..
在台灣很多人喜歡自我檢傷,
然後自我檢傷的結果永遠是第一級~


由此可見,
很多人把急診室當成...


"讓你可以快一點看到醫師的地方"...


的確, 比起門診常常可以快一點看到醫師,
然後大家吃好道相報,
大家都跑來急診...因為聽說很快嘛!

阿咧!!..怎麼我聽說很快的,
今天我手指割傷了,
大半天所有的醫師護士都擠在布廉裡面不出來處理我的問題呢?


所以布廉刷的一聲被拉開了....


"我手被割傷了流很多血, 怎麼過了半個小時了沒有醫生來看阿阿阿.."


布廉內是血肉模糊的戰場,
胸腔科已經勇猛的切開嚴重創傷大量血胸病人的胸骨進去止血..
地上掉滿了染血的紗布, 手套..
同時間還有好幾床major trauma的病人正在處理傷口,
護士請他出去並解釋現在正在急救,
希望他可以等候...

他在離開我的視線前留下一句.
想必是急診醫師都常聽過的話....


"哼....還急診咧~"


每個人,
應該說每個還有意識可以清楚表達的人,
都覺得自己是一級~
躺著胸口被劃開的病人沒了意識了....我們醫護人員擅自決定他是一級...


既然你來掛急診了, 接受檢傷的安排..
這是基本義務!


在美國的trauma center,
你要縫一個傷口等上好幾個小時是常態..
-->所以縫傷口跑去急診室是愚蠢的行為,
準備等上幾小時順便付出好幾個零的醫藥費吧!
在台灣,
大家可以觀察一下,
讓病人等一個小時後, 家屬病人抓狂, 回家後再去hate版po文...
的機率有多高?


沒人說小傷小病不能掛急診,
但...
你做好"即使在急診還是有可能必須等"的準備嗎?...


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