[社論] 體制設計不良 健保給付…金錢誘惑 - 社工

http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/6039594.shtml

【聯合報╱黃右／社工師（北縣永和）】

2010.12.17 01:35 am

二代健保又吵得沸沸揚揚，但它是費率議題？還是體制設計不良？

從事醫療場域工作多年，我只有一種感想，如果醫療體系管理者、工作者，以及使用者和
政府機關，可以正確的使用「它」，健保十五年下來不該有如此鉅額虧損。

八年前，踏入醫療場域工作。從一線實務工作者，逐漸走進醫院政策參與者，我看見「健
保給付」對醫療場域管理者、工作者強大的「金錢」誘惑；更看見體制內，弱勢病患的身
體是如何被醫療體系反覆的利用、剝削著。

日前，和一位病患（精障者）與家屬會談，病患奮力表達長期住院，卻無法出院的痛苦。
病患說：「我住院都十年了，為什麼不能出院，每天在醫院只吃一顆藥，閒閒沒事做。我
想要出去工作，也想要結婚生子，我不稀罕你們給我錢（福保每個月七千元），我想靠自
己雙手賺錢。我已經四十歲了，再不出院我就老了，也不能靠自己工作賺錢了。」

那天，我才震驚，原來每天充滿微笑、大聲呼喊社工老師的他，內心有著想要成為一個「
人」的感受。因此我邀請家屬一起傾聽病患的心聲，即便醫療團隊和家屬深知，病患社會
適應功能早已隨著長期住院而逐漸喪失，但他還是一位有感覺、有自尊的精障病友。

我到病房翻閱病患過往住院紀錄，並且和病患會談。發現病患住院十年，除了藥物控制之
外，精神醫療體制到底提供病患多少生活、職業功能訓練？我看不到相關紀錄。還是因為
第一線專業人力（能力）不足，只好採取被動且無意義的治療模式？直到醫院所謂的管理
政策，讓病患從總院轉到分院，以增加分院急性病床的占床率及健保給付？

這樣的例子，不只在精神醫療體系才會出現，一般綜合醫療場域有更多獨居、貧困的老人
、身障者，長期反覆在醫療體制和醫院附設護理之家等不同照護體系間入、出院。

十五年來，多少醫院不斷擴大，經費如何得來，是藉由醫療技術和能力？還是遊走在健保
政策的邊緣獲取龐大的醫療利益？十五年下來，誰是健保體制最大的獲利者呢？

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略讀以為是要批評健保結構上的缺失
不過細讀之後是在談健保利益獲取的合理性/醫療的專業性

其中在質疑精神醫療的復健的成效(一般醫療的復健呢？)
以及轉院的管理政策(不知有沒有更深入了解成因及影響的人)
前者的確可能獲取不合理的利益，後者似乎是分配的議題？

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