醫院實習之機排家屬 - 消防工作討論

※ 引述《miin777 (貘)》之銘言：
: 最近台北市某醫學中心實習
: 一如往常的 沒ENDO可插只好on on cath.
: 練練IV
: 此時 在另一床開始傳來家屬鼓噪的聲音

: 在教學醫院 VS也不會在看診
: 看診的也都是Intern 跟R1 R2
: 怎麼看到他們都不會該該叫
: 智障家屬 淦

(恕刪)
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唔~
我只是個小T2
現在是文中那個醫學中心的醫科生

我在急診部看過現在受訓的這群TP學員，懂得真的還不少，他們的表現獲得不少人的
讚賞，讓人覺得台灣的TP教育其實還算成功。但同樣的一群人的表現，也讓我開始思考把
「醫病關係」課程放入EMT訓練的必要性。



我曾經跟T大醫院中排TP課程的負責人閒聊過，也在EMT協會一直思考該怎麼把EMT
訓練辦得更好。以往我們似乎著重在傳授給大家大量的醫學知識、訓練醫療技術，討論
「幻燈片上到底要用多少份量的英文?」「該採問題導向學習方式，還是大堂課教學？」
等等之類的問題。


但既然現在各位的學理學得這麼好，
看來現在著眼的地方，
要轉向了。




潛水看了很多EMT學長姐們的文章後，才發現EMT現在的問題在於"心態"。由於醫療知識
的封閉性，許多EMT仍停留在"權威的醫療服務提供者"階段，卻忘了這種模式只是眾多互
動模式的其中一種。


很多EMT會提到自己對不理性的病人&家屬講了些甚麼話，還沾沾自喜，但看在我們眼裡
卻是不可思議。


Szasz and Hollender（1956）提出了三種醫病互動的模式

模式 特徵 臨床應用

1. 主動-被動 醫者為中心 急病
病患完全無助 麻醉
醫者對病患單向影響 昏迷

2. 指導-合作 醫者為中心 比較不急的病
病患並非完全無助 傳染病等
醫者指導病患合作

3. 共同參與 醫病互為中心 慢性疾病
病患可積極參與決策 心裡疾病
醫者提供計畫


"新鮮"的EMT們可能會期待自己每次都要見血，或是多看看幾個critical case（我自己
以前也是這樣），這種時候採用第一種模式當然沒有問題，因為不積極參與的話，對病
人有立即的不利。

但是有必要每次都站在權威的角度，要求病人配合嗎？還是某些病可以改採”合作”的
方式來達到目的會比較合適？





90%的醫療糾紛沒有醫療過失，既然沒有過失，何來糾紛？
就是因為像文中的這種溝通不良造成的。


也許醫病關係可以透過教學來傳授，讓新生代的EMT能帶著更正確的心態來看待自己的
角色，進而對病人能有更好的態度。但醫病「溝通」這件事，確實不是上上課就會變強的，
唯一的方法，就是看看醫院的學長姐們怎麼做。
我們系上老師們一直強調，見實習時要學的，根本就不只學理與技術，更重要的是看看學
長姐是怎麼跟病人溝通，怎麼說服病人與你合作。這才是你進醫院學習的重點。
畢竟醫病溝通的技巧只能夠從看中學、從做中學，上再多課也沒用的。



現在EMT有一個「弔詭的優勢」，在於民眾不把EMT當作一回事。多數民眾還是認為醫院
才是醫療服務的唯一提供者，所以PE沒做好、頸圈沒有上、態度惡劣..等等，其實不會
有太大麻煩。自從胡勝川老大引入EMT以來，台灣一直都沒發生甚麼大事件，所以EMT也
一直都還沒被放大鏡下檢視。


但這個優勢可能在十幾年內就會迅速改變，會有更多人了解EMT也是醫療服務的一環；也
可能近期內發生個EMT的八掌溪事件、衛爾康大火，足以立即衝擊整個EMT的角色。到時候,
在社會壓力下，EMT服務的品質會被要求提升，未來你可能稍稍跟病人家屬有個口角，投訴
甚至官司就跟著來了。


很多很多的醫生都有"前科"；當有一天民眾開始要求EMT的水準，我想許多消防員也
會開始"前科累累"，這絕對不是我們想要見到的。




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