關於醫務社工 - 社工

我想清楚了，決定要跳下來淌這趟渾水。

我很高興，也很驕傲，作為一個醫務社工。我有醫務社工的專業認同。現在別人問起我
的工作或研究主題是甚麼，我開場第一句話永遠是：I am a medical social worker.

誰敢說我的工作不專業?

誰敢說我的工作可以任由她人取代?

坦白說，醫師也絕對無法做我的工作。

我的工作與研究，可以用另一個詞來定義，是所謂的「行為與社會醫療」(behavioral/
social medicine)。對，是廣義的醫療行為。我做直接行為介入。而我介入的最後目標
則是讓案主與案家的身心健康都獲得改善。這不是醫療行為是甚麼?

醫師? 他們除了生物醫療之外，其他的甚麼都不懂。怎麼可能來做我的工作?

誰說醫療僅指生物與生理上病灶與症狀的移除??

如果你對於健康的定義只限於上述的定義，我必須說，你對於健康的定義不僅狹隘，也
早就落伍了。健康，應該亦包含行為的健康與社會的健康。但什麼是行為與社會健康?

有關於行為健康，很簡單的觀念。其實有很多疾病是可以預防的，但很多時候我們就還
是會不由自主地去做出明知道會傷害我們健康的事情。這種事情太多了，根本講不完。
早就跟你說不要吃太油太鹹；早就跟你說不要喝太多酒抽太多菸；早知道............
可是，可是，我們總是有千奇百怪的理由，讓我們吃得又油又鹹、一天一貫酒、一天三
包菸。於是，各種昂貴又折磨人的慢性病開始出現。

好吧，也許有人會說我犯規，這種行為介入根本不算醫療行為，因為一群還沒有發病的
人─搞不好她只不過行為不健康，但卻終其一生都不會出現病灶也不會成為病人─的行
為改變，只能說是「初級預防」，只能算是公共衛生的介入。那，我的回答是，接下來
我的工作就絕對稱得上醫療行為─如果我欲改變行為健康的對象不是一大群還沒有疾病
診斷的人，而是一群因為這些行為而導致疾病的「病人」呢?

這種叫做次級預防：希望透過行為介入，改變病人的行為，使其病情不致惡化，並保有
一定的功能水準。

另外，還有一項只有我能夠做的事情，在治療上是絕對關鍵的，是我能夠使用行為介入
，促進案主的服藥順從性(adherence)與持續性(persistence)。到底是誰認為病人就該
聽醫師的話乖乖吃藥的呢? 吃藥真的就那麼簡單，把藥拿出來吞下去? 請記住，病人是
人，不是機器。病人，尤其是慢性病人，會對藥物有各種愛恨交織的矛盾情緒，與一堆
料想不到的想法與意見。千萬別小看這些情緒與意見。因為這可是會決定你眼前的病人
會不會乖乖地案時把藥拿出來吞下去。如果你的病人本身不相信你給她的藥，即便你逼
她吞下去，她也會在你離開之後的下一秒把藥從嘴巴裡吐出來。這個情況只會變得更明
顯，如果：藥物的副作用大、吃了藥比不吃藥還難過；藥物治療與案主本身的文化健康
信念相違背(如中藥調身西藥有效卻很毒)；病人本身的精神健康(不想活了)；財務狀況
；甚至，病人與醫護人員之間的關係。於是，我的工作便是，在深度理解病人的狀況後
，以行為與認知改變技術，去協助她克服不同服藥順從性與持續性的障礙。

為了能夠勝任此工作，我不僅得對於健康行為得有深入的知識，我還得具有會談能力，
與有效的行為改變技巧。

醫師? 他們只懂得開藥而以。對於改善病人服藥狀況? 他們頂多只會嚇嚇病人而以。但
，也早就有研究證明了，用這種權威是威嚇手法，要嗎效果短期，要嗎根本沒有效。更
嚴重的是，如果長期如此，病人開始學會陽奉陰違，看診時嘴吧說一套，但實際上又做
另一套，那到底真的能幫助病人甚麼嗎? 那護理師呢? 坦白說，護理人員的背景並沒有
太多關於行為(發生與介入)的訓練。於是，也大多只能耐著性子作知識上的衛教。可是
，也早有研究顯示，僅有知識上的改變，並沒有辦法直接產生動機與行為的改變。那，
心理師呢? 心理師不是也有非常完整的行為相關訓練? 的確。不過，就台灣而言，心理
師不是只專做心理衡鑑與(精神科)心理治療嗎?

接下來，我的工作還有一項是連心理師都不容易做好的。對，我還有一種健康還沒說，
就是社會健康。甚麼病人的是社會健康? 我們先得承認，我們做為人類，作為社會性生
物，我們可不是只有自己的健康沒事就好。我們做為複雜人際關係網絡中的一份子，我
們在日常生活中，總扮演著不同的社會角色。而這人際關係網絡也總是牽一髮動全身。
一個人的疾病，總不僅止於自身，而是會牽涉到她的親密人際關係(家人)，與其他關係
網絡中的她人(同事、朋友、親戚... 等)。很顯而易見的，疾病常會改變這些人際關係
，尤其是那些慢性病或帶有強烈汙名的疾病(如愛滋)。別輕看這些人際關係。這些人際
關係常會直接與間接地影響病人的服要順從與持續性。就直接方面，擁有健康人際關係
的病人常享有更多的社會支持，而主要照顧者也常會提醒病人或甚至鼓勵病人吃藥。就
間接方面，良好的人際關係更能促進病人保持生命與治療的動機，進而提升服要順從與
持續性。而我的工作，就是透過改變病人與其他關係者的溝通模式，並改變其間的關係
動力，以提升病人的社會關係之健康。

於是，總的來說，我的工作主要包含下列幾項：

1.降低病人的高風險行為
2.促進病人的保護性行為
3.提升病人的服藥順從性與持續性
4.改善病人與其家庭之關係

而，僅提供一則數據當參考。全球有百分之五十的醫療資源是被浪費掉的。而當中病人
服藥順從與持續性低是主要原因之一。於是，誰說我沒辦法替醫院、健保省錢?

最後，我，作為一個醫務社工，到底專不專業?

You be the judge.

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