鼻血血流不止 - 消防工作討論

※ 引述《ysellow (黃小君)》之銘言：
: 問題類型:救護
: 所在縣市:台中縣
: 問題:鼻血血流不止
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: 今天早上跑的一件CASE
: 女性患者 年約61歲
: 主訴突然流鼻血且血流不止
: 過去病史:心臟病.高血壓.B型肝炎
: 從分隊出發到案發現場約需12min
: 出勤途中想說:"等我們到達現場,鼻血也該止住了吧!"
: 其實不然...
: 到達現場,患者坐在椅子上
: 依然流鼻血當中,而且流量很大
: 連嘴巴都有血...(一度還讓我以為她是吐血)
: 患者意識清楚但肢體無力,需兩人攙扶上車
: 感覺頭部暈眩
: 血壓:211/164
: 本來以為是不是血壓計又在秀斗了
: 重複測量幾次的平均值收縮壓也都是在180~200之間
: 詢問家屬患者是否經常性流鼻血...NO
: 患者鼻部是否遭受劇烈撞擊...NO
: 送醫途中,鼻血已差不多止住了
: 到院後,ER醫生都在忙碌中
: 學姊先幫患者ON了一條IV
: 還來不及了解病因為何我們就離院了
: 想請問版上有沒有其他大大碰過類似的經驗?
: 頗好奇的...

小弟最近實習正好碰到一個case分享一下

患者約60歲 男性

外科OHCA入院

根據台北市的學長表示 發現患者時

患者倒在三樓樓梯間 口鼻嚴重出血 無呼吸心跳

無家屬 目擊者 過去病史皆不詳

做了頸圈 長背版 LMA CPR AED不建議電擊

到達醫院醫院接手CPR 插管

護士學姊跟我們幾個大概打上4條line 瘋狂灌水

一個學姊幫忙suction口鼻的血 前後抽了快1500cc的血

打了一支bosmine後 2分鐘check pulse check rhythm

EKG上顯示Vfib 一個醫生馬上準備DC shock 360J(他還用電視上的動作塗jelly= =")

電完之後 CPR

2分鐘後電圖開始有波型出來 但是還是沒pulse

有波型 沒脈博 是PEA(無脈性電氣活動) 繼續CPR

再一支bosmine 前後大概7分鐘左右恢復自發性循環(ROSC)

再度評估

con's:coma 對痛沒有反應

A: ENDO 頸圈固定

B: Ambu bagging 左右肺音對稱 clear 胸骨除了壓CPR斷的軟骨外 其他都還好

C: pulse:68次/min 頸動脈 BP:6x/3x CRT:2.5 sec 體溫:34.6度 膚色:末稍蒼白
口鼻嚴重出血ing

D: pupil: OD/OS :5.0/5.5 對光沒有反應 GCS:E1V1M1 四肢對痛無反射

E: skull capillary fracture 有摸到不少處 驅幹四肢及背臀部無外傷變形

醫生判斷R/O neurogenic shock(神經性休克) 釣上一瓶昇壓劑(Dopamine premix)

再打上兩支cath. 一個醫生說萬針穿心就對了= =" 緊急叫了兩包O型全血掛上去

然後醫生call了耳鼻喉科過來 看口鼻到底是哪出血

在耳鼻喉科還沒到時 醫生說先去做個全身CT

約20分鐘後CT切完了 頭骨是整個裂開的 雖然摸只摸到約2處骨折 一些hematoma

但頭骨卻是幾乎裂成兩半= ="

患者的腦部有SDH SAH IVH 腦幹有一些血 Orz 超級大Boss

鼻骨也是嚴重骨折 鼻竇跟鼻腔都是血

p't CT做完回來不到20秒 又arrest了

CPR 打了一劑bosmine 第二劑打了Vasopressin

心電圖一直是PEA 口鼻suction又抽了快500cc血(2000cc的抽吸筒抽滿了= =")

應該是hypovolumic shock 鼻血流到低血容0.0

此時耳鼻喉科趕到 塞了約八條紗布在鼻腔內

止不住血 他拿出了一條尿管

用內視鏡看一下 塞了進去 把balloon打飽 血就止住了

照片因為沒處理過 所以不拿出來貼了

約13分鐘後ROSC 醫生打了CVP(中央靜脈導管)

跟一個雙入口灌水最快的管(叫 double xxxxx的 忘記怎拼了@@")

在藥物的效果下 患者的脈搏約108次/min BP:量不出來 肱動脈摸的到

就進了ICU了

到這邊其實可以看出醫院有處置不好的地方

像在第一次ROSC時 CVP跟灌水的管就應該先打上 血要想辦法止住

這邊沒做到 好險他第二次有ROSC

第二點就是那根尿管

拿尿管止鼻出血是很好的方法沒錯 但是這是一個頭顱骨嚴重骨折的人

尿管如果放到不對的地方 放到頭顱內

balloon打滿.... 嗯....

雖然這是有點事後諸葛 不過可以做為借鏡 任何一點失誤都會影響到結果

後來這位伯伯還是沒能逃離死神的魔爪

腦幹有出血 能夠撐到ICU算很厲害了...

還是要謝謝這位伯伯讓我們實習的EMT上了一課

一路好走

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