如何降低機構約束率 - 社工

您好，
看到自立支援就想要跳出來
走這套的，就我所知就有兩大體系
我跟的是雲林那個體系
（另外一個我沒碰過，但有參訪過，所以不知道他的理論架構
但可能大同小異，因為都從日本來的）

我們是縣內承辦人在前年看到相關的報導
我再去接洽，跟他們接觸快兩年，算有點小小心得

很多人看到自立支援
都覺得「啥米！要0約束、0管路，0尿布。是不知道現場工作人員多辛苦嗎？」
「要不然你自己下來做！」
「說什麼我們都在虐待老人，太可惡了！」
「你們這些坐辦公室的，沒有摸過老人齁！」

但我想要讓我的老年好過一點
所以我硬著頭皮引進

其實他們在推廣時，知道不可能一下就解約束，拔掉管路，脫掉尿布
所以，首先推廣體驗
藉由被餵食、包尿布（裡面真的有東西）、被約束
（還有很多操作細節）
讓工作人員知道，我們面對長者常說的「等一下」
「你有尿布，你直接大上去」
是怎樣的感覺

有了感覺不好的體驗之後，你才會去思考
這些事情是絕對必然的嗎？
重點要找到被約束、被插管、被包尿布的原因

第一件事情，就是滿足生理需求
（這是他們的理論，很多是因為基本需求不足才有後面的約束等等）
喝的水分、吃的營養是否足夠
所以第一個工作是確定每個長輩水分營養足夠

這就是很大的挑戰
因為10個長輩有9個不愛喝水
所以他希望能多種方法來增加長輩攝取的水分
包含湯、飲料皆是

其他的可能要上課才會比較清楚

我分享一個我們機構誤打誤撞的經歷
我男性長輩那一層樓從去年開始
每天下午都會找地方練習站立
有的站站坐坐
有的被綁在欄杆2分鐘就叫救命
半年過去後，工作人員跟我分享
有的長輩原本都是將整個身體重量交給照服員
現在會自己一腳一腳跳上床
我的一個家屬告訴我
他從來沒看過他的家人站著（從別的機構轉來）
後來去上課後才知道，自立支援也包含這一項-下肢肌力訓練

但因為你的機構是護家
住民型態不一樣
我分享幾個上課聽到的
1、一樣滿足水分及營養攝取
不是有管路水分就一定夠，尤其臥床的長輩很容易流汗
如果躁動的長輩，營養就會比我們算體重的消耗還要多
是否有天然食物的攪打餐
工作人員願意讓長輩舔食所用的餐嗎？
（一點點是沒有嗆咳危機的）
是否能坐著用餐，即使是管灌
2、下床
雖然指標要求兩次下床，但很多人應該都是洗澡算一次
另一次就會說他會血壓低、他屁股沒肉會受傷、他躁動會危險等狀況
有錢的機構可以買一張可以整個站立起來的床
沒錢的機構總有手可以把床搖高高
你想想看，你是坐著吃還是躺著吃
你是坐著大便還是躺著大便
3、感官刺激
通常都是放音樂，然後說「有，我有給予感官刺激」
但你還有嘴巴鼻子眼睛啊
如果我們都躺著看同一片天花板
會不會想著不如歸去

對了，忘記講，成功的重點在於不要一次找一堆長輩實行
先找有可能的長輩，有成果大家會有更多的動力做下去

再來是一些抱怨了
這真的很難做
尤其這不是社工一個人的事
這是整個機構要好好坐下來談
但通常反對聲最大的就是護理人員跟照服員
「你們以為我很閒啊！」
我當初男性長輩會有點小成績起因居然是
「照服員覺得長輩坐在那邊沒事，怎麼可以？」

這體驗課程我辦了兩年
第一年抓主任或社工
第二年抓照服員
我發現其實有些機構的主任還蠻有心的
我課程結束後，她把她自己機構的照服員跟護理人員通通抓來包尿布
但還是沒有做成（原因我沒探究）
但我也發現某些年長低社經地位的人，是很難把觀念聽進去
他們只覺得「你們好壞，把我綁的這麼緊」
瞬間我只想搖著她肩膀大喊
「老師剛剛才說過，為什麼要這樣做」
但想到若自己未來要被綁著不能抓癢
這是一件多痛苦的事情啊
我得繼續努力下去

也有人嗤之以鼻
（某個老闆娘在我要辦理課程的前一週在line上說
她去日本實習，自立支援的真髓絕不是包尿布綁手綁腳的體驗）
只好翻著白眼內心大喊
你又沒來參加課程，你是知道我們綁人家之外還有別的東西嗎？
但也沒錯啦，體驗只是手段之一

不論派別為何，這是一件好事
在長照界的大家一起加油


※ 引述《hujoanna (JoA)》之銘言：: 各位前輩們，近日長官為仿照日本自立支援照顧模式，以希望及期待的話語要求社工設計: 如何減少護理之家住民減少自拔鼻胃管、降低約束率相關活動。: 但護理之家住民多為無自我意識.....，現階段只能與物理、職能治療師討論（沒有語言: 治療師），終究沒有進一步發展。

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