藥費支出目標制 – 控管藥價的一刀兩刃? - 生技

國人藥費支出所佔比例長年約在健保總額 25 % 左右，且藥費支出
有上升的趨勢，以102 年度為例，藥費支出總額約為 1300 多億元，較
前一年成長 5~6 %。考量人口老化以及慢性疾病等影響，藥費支出增加
本是無可避免，但健保一次次調降的藥價並無法有效減緩其藥費支出的
增加，卻已經逼得業者上街頭抗議、民眾與醫院皆受到不小的影響…。
如今健保署預計施行的藥費支出目標制，這控管藥價這一刀兩刃，相關
產業的從業人員與民眾皆有必要深入了解。

健保財政不良已非新聞，醫療資源浪費的情況也時有所聞，因此為
了改善健保財政體質，政府在一片爭議聲中推出了二代健保，在經濟狀
況不佳下即使民眾百般不願也只能強迫中獎、共體時艱。而除了二代健
保外，健保署在今年三月宣布試辦的藥費支出目標制，恐怕更將挑起藥
商們緊張的神經，也將對醫藥產業造成不小的影響，然而什麼是藥費支
出目標制呢?

"為了使藥費支出成長在合理的範圍內，自 102年1月1日起，健保將
試辦「藥費支出目標制」二年，將藥費支出先預設一個目標值額度，
年度結算藥費超出目標值，就啟動年度的藥價調整。因此，未來除
對於藥品單價的合理性進行調降外，也會加強藥品使用量的管控，
減少外界對於藥品浪費的疑義。

實施藥費支出目標制，主要是以前一年的藥費(不包含中醫)為基礎，
並給予成長率（102 年醫院、西醫基層及牙醫合併之成長率，合計
為4.528%），預先設定藥費目標值，在年度結束後，如果實際藥費
的支出超出預先設定目標值時，於下一年度調整藥價。舉例來說，
如果一年的藥費目標值為1,400億元，實際藥費的支出為1,430億元，
藥費超過30億元，則下一年必須調整藥價的額度為30億元。

實施藥費支出目標制後，健保局仍然會繼續進行藥價市場調查作業，
以了解市場實際交易情形，並合理調整藥品單價，同時也會強化用
藥量的管理，對於不合理的用藥及藥品浪費進行審查及核減，以扣
除掉浪費及浮濫使用的藥品費用。

實施藥費支出目標制對於保險對象就醫權益不影響，醫療院所仍依
目前相關規定，提供醫療服務，藥品給付情形與現行作法相同，本
試辦方案合理的成長率及調整後節省金額將作為新藥及新科技納入
健保給付之用，並不影響民眾用藥權益。

衛生福利部中央健康保險署 新聞稿"

然而藥費支出目標制一旦施行真的不會影響民眾用藥權益，達到健保
藥費支出合理化、病人不受影響的美好願景嗎? 這恐怕是個大問號。事實
上，長久以來健保透過各種方法的藥價管控，讓藥價幾乎只能降不能升，
已經產生了許多不良的影響，而這些影響在藥費支出目標制的設計上，似
乎並沒有被妥善的納入考慮。

管控藥價的負面影響

以藥養醫，惡化醫院財政與勞動關係

在健保實施總額給付的情況下，醫院被迫以藥養醫，透過藥價差來補
貼醫院其他營運(如醫護人員、病床等財務缺口)，故在採購以及開立藥品
時，可能會傾向選擇藥價差大的藥品，意即同樣成分及療效差不多的甲乙
兩藥物，若甲藥物健保核價為 10 元，乙藥品核價為 20 元，若藥商售價
皆為 8 元，則醫院會選擇採購乙藥品藉此獲得 12元的藥價差而非較便宜
的甲藥物，造成藥費支出的浪費，導致藥價雖調降但費用卻不見的減少的
現象，更進一步惡化健保與醫院財政，連帶影響醫療從業人員的勞動條件
。(資料來源: 醫療崩壞－醫院「以藥養醫」、 健保藥價連七砍，藥費支
出卻更多)

影響醫生與病人用藥選擇

藥費調整後，若藥品核價降太多，可能造成廠商不願意販售 (2011年
10月藥價調整後，即有藥廠表示近七十種藥物由於不敷成本計畫將退出台
灣市場) ，使得醫院被迫換藥甚至無藥可用，或在藥價差的考量下選擇採
購其他藥物，夾在醫院與病患之間的醫生，則必須負責與病患溝通換藥考
量以及可能造成的影響。部分病患在換藥後必須重新適應不同的藥物，更
有可能發生必須追加劑量、重複回診等不良後果，尤其慢性疾病患者更有
可能得改變長期以來的用藥習慣。更糟的是，部分藥品推出台灣市場但卻
沒有可以取代的藥物，造成即使有錢也買不到藥的現象，看似調降的藥價，
卻帶來不可輕視的負面影響。(資料來源: 醫院換藥險害死病患)

"就像賣車，中間商能從轉手中得到利潤，但中間商也要回報以服務、
維修等一樣，藥價差的利潤應該是透明、可追蹤、可要求的。"
- 和信醫院院長 黃達夫

健全的健保與健全的產業

健全的健保才能讓產業健全的發展，吾人雖肯定健保局管控藥價的用
心，以及讓民眾享有高品質醫療的貢獻，但卻必須思考健保局視藥價差為
藥價黑洞、藥價只能降不能升對社會以及產業的影響，畢竟近年物價上漲
明顯，藥價卻相反，這背後的代價除了上述的負面影響外，也反映在近年
廠商縮減人事開支上，讓原本就艱困的生技人員就業環境進一步惡化。


"政府強調扶植生技產業發展，而在業者投入 PIC/S 、c-GMP 的巨額
投資來提升品質的同時，更在目前社會及民眾關注品質的當下，政府
實不應便宜行事，從「價格」調降著手為主。如果以價格做為決策，
會錯失許多價值的貢獻，更容易曝露在高風險的政策中。"
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
改革藥價 才能談生技
劣幣逐良幣、藥品安全亮紅燈

健保局給付價格越來越低，部分藥品的價格甚至可說是殺到見骨，直接
與間接的導致廠商間陷入殺價競爭的割喉戰，或是劣幣逐良幣造成部分藥品
退出臺灣市場。然而低廉的藥價卻不盡是民眾之福，因為這樣的競爭已讓藥
品安全亮起了紅燈。為了降低成本，藥廠委託食品廠代工包裝的新聞時有所
聞，甚至還有將賦型劑從藥典級改成工業級等傳聞，都讓民眾與醫生陷入用
藥安全的疑慮，更增加藥品監督與管理的成本，造成廠商、醫療機構、政府、
民眾皆輸的情況。 (資料來源: 成分不知道、品質放兩旁 「藥」命的危機)

藥商與醫院墊高藥價

雖然依健保法規定，醫院必須據實呈報藥品採購與交易資料，但由於罰
責最高僅為 5萬元罰款，加上醫院必須以藥價差填補因健保給付不足而造成
的財務缺口，造成醫院不實申報採購價、藥商以各種手法墊高藥價再給予醫
院折扣等現象。部分藥商則以買一送三、現金折讓等方式販售藥品，再提供
醫院不實發票以供查核，導致實際藥價差進一步擴大、健保藥費支出損耗。
(資料來源: 藥價黑洞到底是什麼、藥價吃健保 全民買單)


--