談公務員兼醫師 - 公職

原本想低調的，但看見前輩發問，還是忍不住浮了出來。

在這個版上，擁有這個雙重身份的人應該是極少數，
沒幾年以前，擁有這個雙重身份的人通常也被看不起，
是墮落，混，不上進，貪爽之類形容詞使用的對象。

在台灣，醫師原本是高薪族的代言人，
除了少數不受歡迎，年紀大，或者特別有理想的，
通常不會有人願意走公務員這條路。
原因只有一個:收入真的差太多。
當一個醫師月入數十萬的時候，沒有人會在乎退休之後一個月能拿多少月退。

小弟在完成醫師訓練之後，原本也是這樣想，
在找工作的時候意外找到有公務員兼醫師的缺。
好啦，要承認就承認到底，是衛生所的缺。

小弟幾年前要以非公費生的身份進公部門的時候，
想的其實是某些前輩走過的路:
先到衛生所執業個幾年，培養基礎客層之後再自行開業。

這個想法才剛講，被小弟的母親一頓痛罵。
在她眼裡，去衛生所就是墮落，她沒辦法接受辛苦栽培的兒子去做這種工作。

然而小弟在 PGY(醫師畢業後一般科訓練) 訓練時有去過衛生所，
知道有些基層的醫師其實是很認真的，
所以還是冒著跟家人翻臉的風險，答應了這個工作。
我想這跟各位要去任公職時的家人心態，自己的心情，都會有極大的不同。

但是，就跟一般的醫師一樣，小弟的專業養成過程裡，
從來都只有看病，醫療，健保的這些部分。
到了衛生所，突然一下子變成主管，
要管一個衛生所裡面包括所有合約的大小事，公文，考績，種種人情世故...
不瞞各位，我剛去的時候什麼都不知道，被部下和開業的舊主任欺負，
也只能忍氣吞聲。

雖然已經過了一段時間，但我在衛生所裡面做的還是醫療業務，
接受的訓練一樣是醫療課程。
各位考上公職時應該早就知道的公文寫作(因為考試要考)，人事管理...
種種公務人員主管應該要知道的事情，我還是一知半解。
因為沒有接受訓練(衛生所主任被任命之前好像也沒有必要受三個月訓)，
也沒有在職教育跟我們講這些，
很多東西都只能跟有交情的前輩私下請教。
雖然公文寫作有參考書可以看，但很多不太懂。
考績更糟，哪會有書教人怎麼打考績?
加上一年也不過打一次，累積起來的經驗還是很有限。
這碼事又特別敏感，現實世界中要問這些東西有諸多顧忌....

所以，真的很希望能有擔任主管的版友，
能夠用網路匿名的好處分享一些經驗，
我的確是對這方面很無知...所以請不要再罵我了。
術業有專攻，主管我不會當很正常，因為我本來就是醫生啊。
當主管我贏不了罵我不配當主管的人，但要比當醫生呢?

不過寫這文章真的很感慨，
才幾年的時間過去，當年豪氣干雲，想跟隨前輩腳步開業的我，
實際評估過之後才發現一個殘酷的現實:

大環境真的是太差了。

醫院就不用再講了，健保剝削醫院，醫院再剝削醫師。
醫師已經變成醫院裡薪水稍微高一點，責任壓力卻高度集中的勞工階級。
真正有權力決定事情的人已經是非醫師的管理階層。

開業的環境更可怕，健保動輒用各種莫須有的名義刪扣醫療費用，
滿街都是的診所彼此削價競爭，挖空心思想要的不是賺大錢，
只是想求生存。
一周看六天，每天看三診還不夠，早安診 AM 7:00 就開始，
晚安診看到 PM 10:00...
藥師，護士，掛號人員，水電，店租，藥物庫存，電腦系統...什麼都要錢。
一開門就要燒這麼多錢，能不能有足夠的收入卻不確定...
真的是太可怕了。

當初小弟進衛生所的時候，開縣級會議，在座 3x 歲的主任只有我。
不過才多久，已經有一半以上的主任都是 3x 歲的醫師了。
想到這裡，實在是有很深的感慨...

當衛生所的醫師其實比起來相對好一點。
某個程度還是有開業醫的色彩，還是可以發揮所學看病人。
但是有公家的資源當後盾，比較不會有健保局的騷擾。
好歹也還是一所之長，還是有權可以決定這個所的經營方向。
最大的好處就是有公務員的福利護身，
好歹溫飽是不成問題，可以專心為公眾健康服務，不會太有銅臭味。

但最大的不同是:開業醫不需要去碰公衛業務，衛生所則是重點業務。
還有，開業醫的用人可以直接命令，因為付錢的人最大。
衛生所主任名為主管，但在地方上，並不見得有權力可以"命令"人。
做了某些命令，還會有議員來找主任泡茶...

學醫出身，對這個領域只能說極其陌生，
希望能夠藉著以上的分享，
給後進另外一個考慮的方向。
更希望資深公務人員能夠多多分享，讓我也能夠盡到身為公僕應盡的努力。

謝謝。

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